产后盆底康复的意义

　　产后盆底康复是指综合运用有关康复治疗技术，恢复、改善或重建女性在妊娠和分娩过程受到不同程度损伤的盆底有关功能，预防和治疗盆底功能障碍相关的疾病。主要包含产后的体质恢复，子宫恢复，阴道恢复，心理恢复。产妇要在医生和家人配合下，积极进行康复治疗和锻炼，加强营养，放松情绪。从中医理论上来说，女性生完宝宝的半年内是最佳调理期，因为新陈代谢加速，孕激素降低，在此时期好好保养，就很快恢复到少女时期的健康美丽，还能调理好某些疾病。

　　传统的观念认为产后时期是从产妇分娩后开始到第6周结束。但这并不意味着产妇身体和心理的完全恢复、哺乳仍在继续，生殖系统及盆底组织尚未恢复到生育前的状态及功能。世界卫生组织（WHO）指出产后时期对于产妇、婴儿以及家庭来说，在生理、心理、社会层面都是关键的过渡期。产后时期系统、积极的康复性措施对产妇身体康复乃至未来的身体健康都有重要积极的意义。

　　产后盆底组织的康复对防治盆底功能障碍性疾病有特殊的意义，产后盆底康复流程就产后实施盆底康复提出了具体的建议，以期宣传推广产后盆底康复的理念，促进盆底功能障碍性疾病防治的工作全面开展。

　　妇女应在产后6周左右进行病史询问、常规检查及盆底肌肉功能评估。医生要仔细询问病史，包括有无合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易导致盆底功能障碍的高危因素。常规检查主要包括会阴情况、一般妇科检查。会阴检查主要包括会阴有无伤口，伤口愈合情况（有无红肿、硬结、触痛或压痛），会阴体弹性，阴道口能否闭合，最大屏气向下用力时会阴平面下移度及同坐骨结节平面的关系。检查会阴骶神经分布区域的痛温觉，了解有无神经损伤。妇科检查主要了解子宫位置及复旧情况。盆底肌肉功能评估主要包括盆底肌力、阴道收缩压。盆底肌力主要评估包括肌肉收缩强度、能否对抗阻力、肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性、重复收缩能力及快速收缩次数。直肠检查用于评价在休息状态及自主收缩状态下的肛门括约肌有无受损。阴道收缩压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。医师对各种检查结果，应进行个体化分析和判断，为个体化治疗做准备。

　　盆底功能障碍的发病与妊娠、分娩密切相关。贺玲等对一组408例女性压力性尿失禁病例的初始发病时间做回顾性分析。结果发现初始发病在分娩后的12个月内者为166例，占40.69%，是第一个集中发病的时间也是高峰期。

　　越来越多的证据表明妊娠和分娩是盆底功能障碍的独立危险因素。妊娠和分娩对盆底神经、肌肉和筋膜的损伤会导致盆底缺陷，也可以称盆底支持组织松弛，当盆底组织的变形及盆腔器官的移位超过一定限度，即出现盆底功能障碍。

　　妊娠和分娩影响盆底功能障碍的发生发展。特别是器械助产的难产，在使用产钳或胎吸时盆底筋膜、韧带和肌肉被动地受到过分牵拉而受损；此外产后子宫复旧不良对产后盆底功能的恢复有弊无利。

　　产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍疾病的机会。研究表明，孕期盆底训练可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍发生率，产后康复治疗明显降低产后6~12个月盆底功能障碍性疾病的发生率。

　　如果有以下情况不适宜产后盆底康复训练：（1）阴道出血，如晚期产后出血，月经期；（2）泌尿生殖系统的急性炎症；（3）需要植入心脏起搏者；（4）合并恶性盆腔脏器肿瘤患者；（5）精神不稳定者；等等。